第四胃右方変位および捻転
左方変位と同様、主として乳牛に発生するが、左方変位にくらべると肉用牛や子牛における発生がかならずしも珍しくない。
右方変位(RDA)の多くは捻転を伴う消化管閉塞症候群の一つで、激しい腹痛あるいは、第四胃内の液体貯留による右腹部の漸進的膨脹として現れる。
本症は多くは分娩後3～6週の時期に発生する。
（ⅰ）原因：原因については、いまだ不明の点が少なくないが、症例の多くにおいては、幽門の閉鎖は明らかでなく、第四胃アトニー、第四胃拡張と関係が深いと考えられています。
拡張してガスが充満した第四胃が、円盤結腸と右腹壁の間を上方にすべって移動する。（単純な右方変位）。
第三胃との間を除けば、第四胃の大部分は他の臓器組織との結合が緩いので、拡張して右方に変位浮上した第四胃には捻転がおこりやすい（右方変位および捻転）。
（ⅱ）症状：単純な右方変位の症状は左方変位の時に似ているが、ただ数日の後には食欲が廃絶し、右膁部の腹壁が膨隆し、右腹壁に異常音（金属性反響音）が聞かれる。
また直腸検査によって、ガスの充満した第四胃に触れる。
第四胃の捻転は、右方変位に継発することが多く、単なる変位に比して経過が早く、症状が重い。捻転が発生すると、急性腸閉塞と同様の症候が現れ、閉塞された部分に大量の液体が貯留して脱水に陥る。
捻転は右または左に180～540度で、その程度にしたがって、症状にも軽重がある。
亜急性型の臨床徴候は単に食塊の通過不能によっておこされるが、急性型では、さらにショックおよび血液循環障害の徴候が加わる。
捻転が急性におこると、急激に腹痛が発生する。背をかがめ腹を蹴る。体温は正常より低く、脈拍数は100～120に達し、第一胃の運動が停止する。
糞は軟らかく暗色で、次の48時間以内に血様色になる。量は中等度で時にはおびただしい下痢を伴う。また腹部が膨隆し液体の動く音が聞こえることがあります。
食欲は廃絶するが飲水は欲する。ショックおよび脱水が原因となって、48～96時間以内に死ぬのが普通です。
亜急性の捻転の例では、発病はもっと徐々で、食欲不振、わずかの第一胃鼓脹、体温正常、脈拍数90、急性の腹痛はない。第一胃の運動は抑制されるがなお存在する。
糞は粘稠で暗色を呈する。3～4日目になると、右腹部は明らかに膨張し、直腸検査によって拡張した第四胃によく触れる。
それは腹腔の右半分をみたし、ほぼ第一胃に近い大きさに達する。
その壁は緊張し、ガスと液体が充満する。
経過は10～14日ですが、第四胃の破裂によって急死することがある。血液像には異常がないが、中等度～重度のケトン尿がある。
（ⅲ）鑑別診断：亜急性型の捻転の初期は、創傷性第二胃腹膜炎に似ていますが、腹部打診に疼痛がなく、白血球像に変化がない。
一次性ケトージスに似るが、その治療を行っても効果がない。また第四胃左方変位に似ているが、左膁部で第四胃音を聞くことができない。
本症と第四胃食滞あるいは迷走神経性消化不良との区別は、本症では多量のガスと液体で、第四胃が膨脹しているが、迷走神経性消化不良ではその内容は硬く、かてその発病経過がはるかに緩慢です。
ただし一般に直腸検査または試験的開腹手術による鑑別が必要です。
急性型は急性の腸閉塞に似た徴候を呈する。しかし、直腸検査で膨脹した腸のループに触れることがなく、糞の排泄量がやや多く、末期以外にはひどい血便がない。
腹腔の全部に液体が貯留しており、また第四胃音が聞こえる。
（ⅳ）治療法：右膁部を切開して開腹し、第四胃の捻転を整復し固定する。整復不可能な場合や重度の潰瘍が疑われる場合には、やむをえず第四胃を切開しますが、この場合特に胃液を30l以上失った場合には、一般に予後が悪いとされています。
なお、急性型では緊急手術を実施する必要があります。
これは第四胃壁に急速に壊疽が発生するからです。重症例では大量の輸液を必要とします。いずれにせよ、外科手術により第四胃のアトニーをなおすことはできないので、左方変位同様、術後の内科的治療および飼養管理の改善により、第四胃の弛緩の改善を図ることが肝要です。
単純な変位の場合には、左方変位に準じて、第四胃の固定を実施します。
